Frequently Asked Question

Voici la liste des derniers formulaires déployés dans le DMÉ Ofys. 

Les plus récents sont au-dessus de chaque section.

Formulaires généraux

• Obesity Canada Adult Pharmacotherapy Decision Tool [octobre 2025]
• Obésité Canada Pharmacothérapie Outil de décision chez les adultes [octobre 2025]
• Wegovy (semaglutide) Savings Card [septembre 2025]
• Wegovy (semaglutide) Carte de rabais [septembre 2025]
• Wegovy and Ozempic (semaglutide) Savings Cards (NB) [septembre 2025]
• Wegovy et Ozempic (semaglutide) Cartes de rabais [septembre 2025]
• Awiqli (insulin icodec) Patient Dosing and Titration Tool [septembre 2025]
• Awiqli (insulin icodec) Outil de dosage et de titration [septembre 2025]
• Renflexis Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Renflexis PSP Enrollment Form [septembre 2025]
• Brenzys Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Brenzys PSP Enrollment - Form [septembre 2025]
• Hadlima (adalimumab) Programme de soutien aux patients - Inscription [septembre 2025]
• Hadlima (adalimumab) PSP - Enrollment form [septembre 2025]
• OMVOH (mirikizumab) PSP Form [août 2025]
• OMVOH (mirikizumab) PSP Formulaire d'inscription [août 2025]
• Wegovy (semaglutide injection) Referral Form [août 2025]
• Wegovy (sémaglutide injection) Formulaire de recommandation [août 2025]
• Ixifi (infliximab) Document d'information du patient [juillet 2025]
• Ixifi (infliximab) Patient Information Document [juillet 2025]
• Nubeqa (Darolutamide) Inscription au programme DART [juillet 2025]
• Nubeqa (Darolutamide) DART Program Enrolment [juillet 2025]

Saguenay Lac-Saint-Jean

• Référence infirmière GMF avec priorisation [octobre 2025]
• REG0186 - Protocole prévention allergie iode (SLSJ) [septembre 2025]
• REG1710 - Demande de services Trajectoire régionale des maladies chroniques (TMC) (SLSJ) [septembre 2025]
• REG0097 - Ordonnance Aide Médicale à Mourir (SLSJ) [septembre 2025]
• REG1287 - Suspicion de thrombose veineuse profonde (SLSJ) [septembre 2025]
• REG0663 - Traitement abulatoire pamidronate et acide zolédronique (SLSJ) [août 2025]
• BC Neuroimmunology - Laboratory requisition [août 2025]
• REG0817 - Analgésie via pompe CADD à domicile (SLSJ) [août 2025]
• CHEO - Molecular genetics test requisition (Ont.)  [juillet 2025]
• ICL - Manual Client Requisition [juillet 2025]
• Centre de planification familiale - Évaluation médicale préavortement (SLSJ) [juillet 2025]
• INSPQ - Identification de tiques prélevées sur un humain [juillet 2025]
• Maison Soins Palliatifs Saguenay MSPS (SLSJ) [juin 2025]
• REG1286 - Suspicion de thrombose veineuse colique (SLSJ) [juin 2025]

Capitale-Nationale

• Consentement télésanté (Cap-N) [octobre 2025]
• Référence en colposcopie (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Urologie - Prélèvement Sanguins Phlébotomie (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Urologie - Ordonnance Phlébotomie Christ-Roi (Cap.-N.) [septembre 2025]
• Référence IPS clientèle sans médecin - Limoilou / Haute-Ville (Cap.N) [septembre 2025]
• CHUQ - Ordonnance individuelle clinique prénatale [septembre 2025]
• CHUQ - Consultation médecine foeto-maternelle (MFM) [septembre 2025]
• CHUQ - bordereau de priorisation Obstrétrique [septembre 2025]
• Questionnaire Peyronie [août 2025]
• Throbolyse dans le traitement de l'infactus du myocarde OIS (Cap.N.) [août 2025]
• Prophylaxie post exposition VIH (Cap.N) [août 2025]
• CN55011 - Dépistage de VPH et/ou Cytologie gynécologique (Cap.-N.) [août 2025]
• CN00377 - Insuline sous-cutanée adulte OIS (Cap.-N.) [août 2025]
• IUCPQ - Liste d’attente chirurgie bariatrique (Cap.-N) [août 2025]
• CHUQ - Formulaire préadmission grossesse [août 2025]
• Évaluation de l'incapacité fonctionnelle dans la démence (IFD) [août 2025]
• EPIrubicine intravésicale - Cancer de la vessie [août 2025]
• CHUQ - Référence en Oncogénétique (Cap.-N.) [juillet 2025]
• Interprètes du RSSS [juillet 2025]
• CN00152 - Dépistage des maladies artérielles périphériques MAP (Cap.-N.) [juin 2025]
• Biron - Imagix Radiologie [juin 2025]
• CHUQ - Dépistage de VPH et/ou Cytologie gynécologique (Cap.-N.) [juin 2025]
• Urologie - Référencement / Rx Referal CathetersPlus [juin 2025]
• CBI Santé - Référence Physiothérapie et Réadaptation [juin 2025]

Mauricie-et-Centre-du-Québec

• Requête oxygénothérapie à domicile - PNOD (MCQ) [septembre 2025]
• AH-122 Demande de service TCCL/CC (DT9611) [septembre 2025]
• Référence en chirurgie mineure GMF-U (MCQ) [août 2025]
• MR61021 - Demande d'examen - Physiologie respiratoire (MCQ) [août 2025]
• AH-238 - Demande à la Banque de Sang (DT9079) [août 2025]
• Polyclinique de l'oreille [juillet 2025]

Montréal

• COMSM - Demande de consultation [octobre 2025]
• RAMQ - Inscription IPSPL en soins de première ligne (4544) [septembre 2025]
• CWC - Prescription viral pour adulte - Viral Rx for adults [septembre 2025]
• Liste de contrôle modifiée pour l’autisme chez les jeunes enfants (M-CHAT-r_f) [septembre 2025]
• LevCardiologie [septembre 2025]
• CIUSSS CSIM - GAMF Inscription SAD (Mtl) [août 2025]
• Clinique sommeil SAS (Mtl) [août 2025]
• Ordonnance externe administration Fer IV en ambulatoire (Mtl) [août 2025]
• SM02698 - Requête opératoire (Mtl) [août 2025]
• CHUM - Laboratoire en Immunologie, sérologie et antimicrobien (Mtl) [août 2025]
• Investigation rapide condition subaiguë (Mtl) [août 2025]
• CUSM-MUHC - Consultation de Pathologie / Pathology Request (Mtl) [juillet 2025]
• CUSM-MUHC - Laboratoire de Pathologie / Pathology Laboratory Requisition (Mtl) [juillet 2025]
• Patient Health Questionnaire modified for teens (PHQ9) (Mtl) [juillet 2025]
• CHUM - Maladie de Lyme [juillet 2025]
• Ordonnance médicale clinique OVO [juillet 2025]
• CHUM - Cytologie non gynécologique (Mtl) [juin 2025]
• AS-624 Formulaire d'immunisation (DT9225) [juin 2025]
• CHUM - Demande d'analyses de laboratoire en Parasitologie (Mtl) [juin 2025]
• CHUM - Analyse de laboratoire - Service de microbiologie (Mtl) [juin 2025]
• CHUM - Analyses de laboratoire - Clientèle externe (Mtl) [juin 2025]
• Rx insomnie sans médication - Rx insomnia without medication [juin 2025]
• Rx Pédiatrie infection virale / Rx Pediatrics Viral infection [juin 2025]
• Rx Prescription différée / Rx Delayed prescription [juin 2025]

Outaouais

• Référence infirmières GMF Omni-Plateau [octobre 2025]
• INESSS - OIPI fer IV chez l'adulte OT0500 (Out.) [octobre 2025]
• Demande de consultation - Polyclinique de l'Oreille [octobre 2025]
• Demande d'exception transport ambulancier SPUO (Out.) [septembre 2025]
• Traitement du sevrage d'alcool (Out.) [septembre 2025]
• RAMQ - Réclamation hors province services médicaux (2688) [septembre 2025]
• Demande de service professionnel au CEMCO (Out.) [septembre 2025]
• CISSSO - Lombalgie, Référence douleur chronique (Out.) [août 2025]
• CISSSO - Échanges Intersites Demande de Renseignements Contenus au Dossier (Out.) [juillet 2025]
• OT0615 Formulaire Référence aux médecins SAD (Out.) [juin 2025]
• Ordonnance médicale clinique OVO [juin 2025]
• CISSSO - Complément d'informations Demande d'aide Médicale à Mourir [juin 2025]

Chaudière-Appalaches

• Dépistage/Évaluation du Besoin d'Aide (DÉBA) - Jeu [octobre 2025]
• Plan d'intervention psychosocial (Ch.-App.) [octobre 2025]
• CISSSCA - Rapport sommaire fonctionnement social (Ch.-App.) [octobre 2025]
• AH-791 Dépistage cancer du poumon DT9630 [septembre 2025]
• CISSSCA - PREV Prévention secondaire et réadaptation cardiovasc. (Ch.-App.) [septembre 2025]
• Autorisation : Photographies, films, enregistrements sonores, magnétoscopiques et autres [septembre 2025]
• CISSSCA - Évaluation pour l'Amorce, Renouvellement et Ajustement de la Contraception (Ch.-App.) [septembre 2025]
• CIUSSS - Demande de consultation - Clinique externe Soins Palliatifs CRIC (Ch-App.) [août 2025]
• Questionnaire / Auto-Collecte Bilan Comparatif des Médicaments (Ch.-App.) [août 2025]
• Signalement d'un décès potentiellement lié à la chaleur (Ch.App) [août 2025]
• Ordonnance préimprimée - Saignement vaginal du 1er trimestre de grossesse (Ch.App) [août 2025]
• CISSSCA - Dépistage cancer col de l'utérus, protocole PMN (Ch.-App.) [août 2025]
• OIA - Hypolipemiante, Antihypertensive, Antidiabetique (Ch.-App.) [août 2025]
• Formulaire de préadmissions de grossesse - Hôtel-Dieu de Lévis [août 2025]
• Dépistage, évaluation et suivi du pied diabétique CA8460 (Ch.App) [août 2025]
• Certificat médical pour les prestations de maladie de l'assurance-emploi [août 2025]
• INESSS OIA - Hypolipémiant (628005) [août 2025]
• CISSSCA - CA1808 Traitement de pharyngite à streptocoque groupe A (Ch.-App.) [juillet 2025]
• Formulaire de communication - Suivi ABCdaire [juillet 2025]
• CISSSCA - Demande d'examen en Physiologie Respiratoire (Ch-App.) [juillet 2025]
• CISSSCA - Demande recherche professionnel compétent AMM (Ch.-App.) [juillet 2025]
• Ordonnance Dénosumab (Ch.-App.) [juillet 2025]
• REG0294 - Évaluation et irrigation de l'oreille (Ch.-App.) [juillet 2025]
• CA4417 - Évaluation de l'usager / Intervention pharyngite (Ch.-App.) [juillet 2025]
• CISSSCA - Ordonnance Préimprimée Traitement du Sevrage Alcoolique en Externe (Ch.-App.) [juillet 2025]
• CISSSCA - OIA Médication Antidiabétique selon l'INESSS (628004) (Ch-App.) [juillet 2025]
• CISSSCA - OIA Médication Antihypertensive selon l'INESSS (628002) (Ch-App.) [juillet 2025]
• CISSSCA - Référence en colposcopie (Ch.-App.) [juillet 2025]
• Rapport médical prestation d'invalidité régime de retraite secteur public [juin 2025]

Laval / Lanaudière / Laurentides

• Guichet d'accès en santé mentale (Laur.)  [octobre 2025]
• LR6914 - Requête échographie cardiaques (Laur.) [octobre 2025]
• Accueil clinique (Laur.) [septembre 2025]
• LR1179 - Référence clinique de l'adolescence [septembre 2025]
• Respiro clinique privé - Requête inhalothérapie [août 2025]
• DT6101 - Suivi en clinique GARE (Laur.) [août 2025]
• Cytologie gynécologique (Laur.) [juillet 2025]
• COPD - Plan of action 2 [juin 2025]
• Référence en colposcopie (Lau) [juin 2025]
• LR6871 - Formulaire de référence clinique IDTPA (Lau) [juin 2025]

Montérégie

• Prescription pour antibiothérapie en externe [octobre 2025]
• Clinique d'orthopédie Châteauguay [octobre 2025]
• CISSSMO - Transfusion de produits sanguins labiles (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSMO - Référence Médecine de jour (Mgie) [octobre 2025]
• CISSSMO - OIA diabète/HTA/DLPD (Mgie) [septembre 2025]
• CISSSMO - Demande de service en déficience physique (Mgie) [août 2025]
• Fibroscan (Mgie) [août 2025]
• MWOC - Patient Referral (Fr/Eng) [août 2025]
• CISSSMO - OIPI Fer intraveineux - ordonnance externe (Mgie) [juillet 2025]
• Référence Inspir'er [juillet 2025]
• Centre de la Prostate - Requête d'Imagerie (Mgie) [juillet 2025]
• Requête d'endoscopie RC2504 (Mgie) [juillet 2025]
• CISSSMO - Indice pression systolique cheville/bras IPSCB (Mgie) [juin 2025]
• Medigas - Soins respiratoires (Mgie) [juin 2025]
• CISSSME - Référence au centre d'expertise en maladies chroniques 160 (Mgie) [juin 2025]

Estrie

• CIUSSSE CHUS - Requête de laboratoire (Estrie) [septembre 2025]
• CHUS - Analyse cytologique non gynécologique (Estrie) [août 2025]
• CHUS - Analyses générales de laboratoire Microbiologie/Sérologie (Estrie) [août 2025]
• CHUS Consultation clinique traitement de l'obésité (Estrie) [juillet 2025]
• Accès aux services Agir tôt (Estrie) [juillet 2025]
• ECG à l'effort Dr. Macek (Estrie) [juillet 2025]
• Clinique de transition pour clientèle sans médecin de famille (Estrie) [juillet 2025]
• MSK - Demande d'infiltration musculosquelettique [juillet 2025]
• AH-611 Trisomy 21 - Québec Prenatal Screening Program (DT9189) [juin 2025]
• CIUSSSE CHUS - Requête d'analyse cytologique (Estrie) version 2025/06 [juin 2025]